26 Май 2025

Повышенный уровень пролактина: причины, симптомы и методы лечения

Роль гормонов в организме человека переоценить невозможно, так как эти биологически активные вещества регулируют практически все физиологические функции. К важнейшим относится пролактин, который синтезируется в гипофизе и выполняет 80 различных биологических действий (больше, чем все гипофизарные гормоны в совокупности).

Пролактин отвечает за множество процессов, включая лактацию, репродуктивную функцию, иммунную регуляцию, водно-солевой обмен и даже поведенческие аспекты. При этом важен баланс гормона, так как и недостаток, и избыток приводят к серьезным нарушениям в работе организма.

Для нормализации уровня пролактина врач может назначить специальные препараты, такие как Каберголин (Достинекс). Этот препарат относится к агонистам дофаминовых рецепторов и эффективно снижает уровень пролактина в крови. Вы можете приобрести Достинекс через интернет-аптеку megapteka.ru, где доступен широкий выбор лекарств для коррекции гормонального фона.

Статья рассказывает о гиперпролактинемии — состоянии, при котором уровень пролактина в крови превышает норму на протяжении длительного времени. Стойкий избыток пролактина опасен тем, что вызывает нарушения репродуктивной функции, патологии молочных желез, снижение плотности костей (остеопению), инсулинорезистентность и другие метаболические расстройства. У женщин это может проявляться нарушениями менструального цикла, галактореей (выделением молока вне периода лактации) и бесплодием, а у мужчин — снижением либидо и эректильной дисфункцией.

Распространенность гиперпролактинемии среди населения достаточно высока и относится к наиболее частой патологии гипофиза. Например, повышенный уровень гормона диагностируется у 40% пациентов с бесплодием. Женщины сталкиваются с этим состоянием чаще, чем мужчины, хотя у последних тоже встречаются заболевания, связанные с избыточной секрецией пролактина.

Понимание причин, симптомов и последствий гиперпролактинемии важно для своевременной диагностики и лечения. Рассмотрим подробнее, какие факторы провоцируют такое состояние, какие признаки характерны, а также какие методы диагностики и лечения применяются. Важно помнить, что данная статья носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. Если вы заметили у себя симптомы, которые могут указывать на нарушение уровня пролактина, или столкнулись с проблемами репродуктивного здоровья, обязательно обратитесь к врачу. Только специалист сможет провести необходимые обследования, поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Причины повышения уровня пролактина

Обращаем внимание наших читателей, что повышение уровня пролактина может быть физиологическим или патологическим. К первому относится выброс гормона при половом акте, тяжелом физическом труде или стрессе. Причины возникновения синдрома гиперпролактинемии условно можно разделить на «женские» и «мужские», но некоторые свойственны и обоим полам.

Причины у женщин

Беременность и лактация — это естественные причины повышения пролактина. Гормон стимулирует развитие молочных желез и выработку молока. Однако после завершения лактации уровень пролактина должен нормализоваться. Если этого не происходит, то возможен риск патологии.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) сопровождается увеличением эстрогенов, которые стимулируют синтез пролактина в гипофизе. При заболевании часто наблюдаются нарушения менструального цикла, избыточный рост волос и проблемы с зачатием.

Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к тому, гипоталамус производит повышенные концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) для стимуляции работы щитовидной железы, который, в свою очередь, воздействует на гипофиз и « заставляет» его вырабатывать пролактин.

Прием лекарственных средств. К препаратам, повышающим содержание в крови пролактина, относятся оральные контрацептивы, которые принимают женщины, антидепрессанты (особенно из группы СИОЗС) и другие препараты с антидофаминовым действием. Противозачаточные таблетки содержат эстрогены, в частности этинилэстрадиол, который стимулирует секрецию пролактина. Высокий уровень гормона возникает, как правило, при длительном приеме гормональных контрацептивов и сохраняется в течение месяцев после их отмены. Антидепрессанты, нейролептики, гипотензивные (БМКК) и противорвотные средства провоцируют гиперпролактинемию, уменьшая выработку дофамина, который регулирует уровень пролактина.

Причины у мужчин

Опухоли гипофиза. Доброкачественные опухоли гипофиза, которые вырабатывают избыточное количество пролактина, называются пролактиномы. Именно они относятся к наиболее частым причинам гиперпролактинемии у мужчин. Опухоли вызывают не только гормональные нарушения, но и головные боли и проблемы со зрением из-за сдавления окружающих тканей.

Заболевания печени и почек. Печень и почки играют важную роль в метаболизме и выведении гормонов. При хронических заболеваниях этих органов может нарушаться процесс выведения пролактина, что приводит к его накоплению в крови. Цирроз печени приводит к неполному разрушению эстрогенов, стимулирующих синтез этого гормона.

Нарушение уровня тестостерона может сопровождаться повышением пролактина. Это связано с тем, что тестостерон и пролактин находятся в тесной взаимосвязи, и дисбаланс одного гормона влияет на уровень другого. Так, пролактин участвует в синтезе тестостерона, влияет на развитие сперматозоидов и обеспечивает их активность, то есть на способность к зачатию. Чтобы оценить гормональный фон мужчины, проводят комплексное исследование на уровень тестостерона и пролактина.

Прием анаболических стероидов. Мужчины чаще прибегают к использованию анаболиков для наращивания мышечной массы, что влечет за собой нарушение гормонального баланса, включая уровень пролактина. Это связано с подавлением естественной выработки тестостерона и дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. После отмены стероидных гормонов наблюдается повышения уровня эстрадиола и пролактина в мужском организме.

Общие факторы

Хронический стресс. Пролактин иногда называют «гормоном стресса», так как при эмоциональном напряжении и тревожных состояниях, а также в ответ на сильные боли и физические нагрузки его выработка резко увеличивается как у мужчин, так и у женщин. Стрессовые состояния активируют гипоталамо-гипофизарную систему, что изменяет гормональную регуляцию и приводят к повышению уровня пролактина.

Дефицит витаминов группы B и D. Витамины группы B (особенно B6) необходимы для синтеза нейромедиаторов, в частности, дофамина, который подавляет выработку пролактина. Нехватка витамина B6 может привести к снижению синтеза дофамина и к повышению уровня пролактина.

Что касается витамина D, то исследованиями установлена связь между низким уровнем витамина и повышенным пролактина, в частности, у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез. Витамин D также участвует в метаболизме кальция, который важен для нормальной работы клеток, включая нейроны, задействованные в регуляции пролактина. Их дефицит может нарушать работу гипофиза и способствовать повышению уровня пролактина.

Ожирение и неправильное питание. Избыточный вес и несбалансированный рацион приводят к инсулинорезистентности и нарушению обмена веществ, что, в свою очередь, влияет на уровень пролактина. Жировая ткань также способна вырабатывать эстрогены, которые повышают секрецию пролактина.

Эти причины и факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Если вы подозреваете у себя гиперпролактинемию, важно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики и подбора индивидуального лечения.

Симптомы повышенного уровня пролактина

У женщин

Нарушения менструального цикла. Повышенный уровень пролактина подавляет выработку гормонов, отвечающих за овуляцию (лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона). Это приводит к нерегулярным менструациям, их полному отсутствию (аменорее) или скудным выделениям. Нарушения цикла могут быть первым признаком гиперпролактинемии.

Проблемы с зачатием (бесплодие). Из-за подавления овуляции и нарушения гормонального баланса у женщин с гиперпролактинемией часто возникают трудности с зачатием. Яйцеклетка не созревает и развивается эндокринное бесплодие. Даже если овуляция происходит, повышенный уровень пролактина может препятствовать нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, так как пролактин замедляет рост эндометрия. Таким образом, высокий уровень пролактина уменьшает шансы забеременеть.

Выделение молока из груди (галакторея). Выделение молока или молозива из молочных желез вне периода беременности и лактации относится к патологии. Галакторея возникает из-за того, что высокий пролактин стимулирует железистую ткань груди, при этом выделения могут быть скудными или обильными, из одной или обеих молочных желез.

У мужчин

Снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие. Пролактин подавляет выработку гонадотропинов, что приводит к снижению уровня тестостерона, полового влечения и проблемам с эрекцией. Это один из самых частых симптомов гиперпролактинемии у мужчин, который серьезно ухудшает качество жизни. При синдроме также развивается бесплодие из-за недостаточного количества эякулята (олигоспермия), малой подвижности сперматозоидов или их неправильного развития. К характерным признакам повышенного пролактина относится гинекомастия — увеличение грудной железы у мужчин.

Ожирение и снижение мышечной массы. Повышенный уровень пролактина изменяет метаболизм, что приводит к накоплению жировой ткани и уменьшению мышечной массы.

Повышенная утомляемость. К симптомам гиперпролактинемии относятся психоэмоциональные расстройства — раздражительность, тревожность, депрессия, ухудшение памяти и настроения, нарушения сна. Поэтому мужчины с высоким уровнем пролактина и сниженным количеством тестостерона жалуются на хроническую усталость, слабость и снижение работоспособности.

Общие симптомы

Головные боли и снижение концентрации. Если гиперпролактинемия вызвана опухолью гипофиза (пролактиномой), то новообразование начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая головные боли, головокружения и ухудшение зрения. Повышенный уровень пролактина негативно влияет на когнитивные функции, вызывая трудности с концентрацией внимания и памятью.

Бессонница, тревожность. Пролактин влияет на работу центральной нервной системы, что может проявляться нарушениями сна (бессонницей или частыми пробуждениями), повышенной тревожностью, раздражительностью и даже депрессией. Эти симптомы часто связаны с дефицитом дофамина, гормональным дисбалансом и стрессом.

Остеопороз и снижение плотности костей. Длительное повышение уровня пролактина повышает риск снижения плотности костей (остеопении) и развития остеопороза. Это связано с тем, что избыток пролактина способствует вымыванию кальция из костей, которые становятся ломкими и часто подвергаются переломам. Кроме этого, пролактин снижает секрецию половых гормонов, необходимых для поддержания здорового состояния костной ткани.

Симптомы варьируются в зависимости от уровня пролактина, длительности состояния и индивидуальных особенностей организма.

Диагностика и методы лечения

Диагностика синдрома гиперпролактинемии осуществляется на основании симптоматики и данных лабораторного исследования, причем повышение уровня гормона должно быть подтверждено дважды. Алгоритм диагностики включает:

сбор анамнеза, физикальный осмотр;
двукратное измерение уровня пролактина;
поиск причины при неопухолевом происхождении;
поиск новообразования при подозрении на опухолевую причину.

Как диагностировать гиперпролактинемию?

Анализ крови на уровень пролактина.

Пациент должен подготовиться к сдаче анализа: за двое суток до анализа следует избегать физических нагрузок, стресса, половых контактов, не принимать тепловые процедуры и не пить алкоголь, так как все это может временно повысить уровень пролактина. Кровь нужно сдать на голодный желудок, желательно утром.

у женщин норма пролактина варьируется в пределах 109–557 мЕд/мл (в зависимости от фазы менструального цикла), также следует учитывать, что беременность и лактация вызывают повышение уровня гормона;
у мужчин — 73–407 мЕд/мл.

МРТ гипофиза.

Исследование проводят, если уровень пролактина в несколько раз превышает норму, а также при симптомах, указывающих на поражение гипофиза (головные боли, нарушения зрения и др). С помощью МРТ получают детализированное изображение гипофиза и прилегающих структур.

В 60% случаев гиперпролактинемия возникает из-за пролактиномы, которые классифицируются в зависимости от размера на микроаденомы (до 10 мм) и макропролактиномы (более 10 мм). Как правило, микроаденомы связаны с уровнем пролактина свыше 2000 мЕд/л, тогда как макроаденомы — с уровнем 5000 мЕд/л и больше. Уровень пролактина ниже 2000 мЕд/л наблюдается, как правило, при синдроме неопухолевого происхождения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуется как самый информативный метод в диагностике пролактиномы, но в случае невозможности сделать МРТ, рекомендовано проведение компьютерной томографии

Дополнительные гормональные исследования.

Помимо анализа на пролактин, могут потребоваться исследования для исключения других эндокринных нарушений:

тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) для исключения гипотиреоза;
кортизола для исключения синдрома Кушинга;
половых гормонов;
адренокортикотропного гормона (АКТГ);
лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

Диагностика гиперпролактинемии требует комплексного подхода, включающего анализ крови на уровень пролактина, МРТ и тесты на другие гормоны. Важно учитывать все факторы, включая клинические проявления и историю болезни, для определения причины и назначения соответствующего лечения.

Основные методы лечения

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины и включает следующие методы:

Медикаментозная терапия, которая включает препараты для снижения уровня пролактина.

Такие лекарства относится к агонистам дофаминовых рецепторов и подавляют выработку пролактина в гипофизе. Назначаются только врачом и отпускаются из аптек по рецепту: Бромокриптин или Каберголин (Достинекс, Агалатес, Берголак).

Хирургическое вмешательство назначают при опухолях гипофиза.

Если гиперпролактинемия вызвана пролактиномой, и медикаментозное лечение не дает желаемых результатов или опухоль вызывает значительное давление на окружающие структуры (например, зрительные нервы), может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом операция не считается методом выбора, а рекомендуется в тех случаях, когда у пациента непереносимость или резистентность к медикаментозному лечению, и при наличии абсолютных показаний.

Коррекция образа жизни — диета и спорт.

Хотя лекарства и хирургия являются основными методами, изменения в образе жизни тоже могут помочь в уменьшении симптомов, особенно если рост содержания гормона вызван функциональными нарушениями (стресс, ожирение, дефицит витаминов). Рекомендуется:

Сбалансированная диета, чтобы не переедать и следить за суточным калоражем. Употребление продуктов — источников цинка и магния (тыквенных семечек, морепродуктов, шпината), которые помогают нормализовать гормональный баланс.

Полезны продукты, богатые фолиевой кислотой — этот витамин помогает усваивать белковую пищу, избыток которой также повышает пролактин. Фолиевая кислота содержится в печени, жирных сортах рыбы, куриных яйцах, нежирном мясе, шпинате, петрушке, овощах. Исключить нужно глютеновые продукты и насыщенные жиры: белый хлеб, выпечка, бисквиты, оладьи, блины, консервы, копчености и колбасы.

Физическая активность, так как регулярные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и могут помочь в снижении уровня стресса, что также может положительно сказаться на гормональном фоне. Нужно избегать чрезмерных физических нагрузок, которые повышают уровень пролактина.

Профилактика и советы по поддержанию нормального уровня пролактина

Что еще советуют врачи при синдроме гиперпролактинемии:

Уменьшить стрессовую нагрузку. Психологическая поддержка, йога, дыхательные упражнения и другие методы релаксации снижают уровень стресса и уровень пролактина. Необходимо уделить и достаточное время сну (не менее 7–8 часов в сутки).
Контролировать уровень витамина D и B6. Употреблять продукты, богатые витаминами группы B (цельнозерновые крупы, орехи, бобовые, зеленые овощи) и витамином D (жирная рыба, яйца, молочные продукты). При необходимости и по назначению врача принимать витамины в виде лекарственных средств.
Бороться с лишним весом. Ожирение относится к факторам, способствующим повышению выработки пролактина.
Регулярно контролировать уровень пролактина и других гормонов (по назначению врача).
Лечить сопутствующие заболевания (гипотиреоз и др.), которые усугубляют гиперпролактинемию.
Не заниматься самолечением и не принимать без консультации с врачом лекарства, которые повышают уровень пролактина (например, антидепрессанты и противорвотные средства).

Гормон пролактин влияет на все процессы в организме: от репродуктивной функции до состояния костной ткани и эмоционального благополучия. Отклонения от нормы могут привести к серьезным последствиям, таким как бесплодие, остеопороз, нарушения менструального цикла у женщин или нарушение эректильной функции у мужчин. Поэтому регулярный мониторинг уровня пролактина особенно важен для людей, находящихся в группе риска, или при появлении симптомов, которые могут указывать на гиперпролактинемию.

Лечение гиперпролактинемии требует индивидуального подхода и должно проводиться под наблюдением эндокринолога. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют нормализовать уровень пролактина, устранить симптомы и предотвратить серьезные осложнения, такие как прогрессирование опухоли гипофиза или необратимые изменения в репродуктивной системе.

Если имеются нарушения менструального цикла, выделения из молочных желез, снижение полового влечения или проблемы с зачатием, то не откладывайте визит к врачу. Помните, что самолечение или игнорирование симптомов может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям.

Хотите узнать больше о лечении гиперпролактинемии и подобрать препараты? Посетите Megapteka.ru!

Источники:

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Андреева Е.Н., Гринева Е.Н., Марова Е.И., Мокрышева Н.Г., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Федорова Н.С., Шутова А.С., Пржиялковская Е.Г., Иловайская И.А., Романцова Т.И., Догадин С.А., Суплотова Л.А. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия» (проект). Ожирение и метаболизм. 2023;20(2):170-188. https://doi.org/10.14341/omet13002

Мельниченко Г. А., Дзеранова Л. К., Пигарова Е. А., Воротникова С. Ю., Рожинская Л. Я., Дедов И. И. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения // Пробл. эндокр.. 2013. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii-po-giperprolaktinemii-klinika-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-i-metody-lecheniya

Адамян Л.В., Ярмолинская М.И., Суслова Е.В. Синдром гиперпролактинемии: от теории к практике. Проблемы репродукции. 2020;26(2):27‑33.

Adamyan LV, Iarmolinskaia MI, Suslova EV. Hyperprolactinemia syndrome: from theory to practice. Russian Journal of Human Reproduction. 2020;26(2):27‑33. (In Russ.)

https://doi.org/10.17116/repro20202602127

Себко Татьяна Васильевна, Хейдар Л. А., Конеева С. С. Гиперпролактинемия // Российский медицинский журнал. 2016. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/giperprolaktinemiya

Поздняк А. О., Рафикова Р. Х. Изменения секреции пролактина при синдроме поликистозных яичников // ПМ. 2005. №3 (12). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izmeneniya-sekretsii-prolaktina-pri-sindrome-polikistoznyh-yaichnikov

Иловайская И.А. Гиперпролактинемия без опухоли гипофиза: дифференциальная диагностика и тактика ведения пациентов. РМЖ. 2015;8:450.