Лечение атеросклероза сосудов: От консервативной терапии до высокотехнологичной эндартерэктомии

Атеросклероз – хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках артерий формируются холестериновые (атеросклеротические) бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосудов, ухудшая кровоснабжение органов и тканей. Если речь идет о коронарных артериях, это приводит к инфаркту миокарда; при поражении сонных артерий – к ишемическому инсульту; при поражении артерий ног – к критической ишемии и риску ампутации.

Комплексное лечение атеросклероза сосудов включает три основных направления: изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. Выбор тактики всегда зависит от степени поражения сосуда, его локализации и общего состояния здоровья пациента.

1. Диагностика: Точное определение угрозы

Прежде чем начать лечение, необходимо точно оценить степень сужения сосуда (стеноза) и риск осложнений. Для этого используются следующие методы:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование: Неинвазивный метод, позволяющий оценить скорость кровотока, обнаружить бляшки и измерить степень сужения артерии. Это «золотой стандарт» первичной диагностики.
• Компьютерная томография с ангиографией (КТ-ангиография): Обеспечивает детальное трехмерное изображение сосудов, что критически важно для планирования хирургических операций.
• Ангиография: Инвазивный метод, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в артерию для получения максимально точного рентгеновского снимка. Используется для подтверждения диагноза и определения тактики вмешательства.

2. Консервативная терапия: Основа долгосрочного контроля

Консервативное лечение направлено на замедление роста бляшек, их стабилизацию и предотвращение тромбоза. Оно является обязательным для всех пациентов, независимо от стадии заболевания.

• Модификация образа жизни: Включает строгую диету с низким содержанием насыщенных жиров, полный отказ от курения (ключевой фактор риска!) и регулярные физические нагрузки.
• Медикаментозное лечение (Статины): Являются основным классом препаратов. Они снижают уровень «плохого» холестерина (ЛПНП), способствуя стабилизации бляшек и уменьшая их воспаление.
• Антиагреганты: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) или Клопидогрель назначаются для предотвращения образования тромбов на поверхности атеросклеротической бляшки.
• Контроль давления и сахара: Лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и сахарный диабет, критически важно для замедления прогрессирования атеросклероза.

3. Хирургическое лечение: Восстановление кровотока

Хирургическое вмешательство становится необходимым, когда стеноз сосуда достигает критической отметки (обычно более 70% для сонных артерий) или когда появляются симптомы, угрожающие жизни или конечности.

Ключевые методы хирургии атеросклероза:

3.1. Эндартерэктомия

Эндартерэктомия – это классическая, открытая операция, направленная на непосредственное удаление атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет сосуда. Эта операция является золотым стандартом, особенно для лечения поражений сонных артерий (каротидная эндартерэктомия) и магистральных артерий конечностей. Она обеспечивает наиболее полное удаление патологически измененной внутренней стенки артерии, гарантируя долгосрочное восстановление проходимости сосуда.

Ознакомиться с деталями процедуры и узнать, когда применяется этот метод, можно здесь: Лечение атеросклероза сосудов в Киеве. Цены на лечение от ведущих флебологов центра «ПроХелс».

3.2. Стентирование (Ангиопластика и стентирование)

Стентирование – это малоинвазивный (эндоваскулярный) метод. Через небольшой прокол в артерию вводится катетер, который доставляет баллон к месту сужения. Баллон раздувается, разрушая бляшку и расширяя сосуд, а затем устанавливается металлический каркас – стент, который поддерживает просвет артерии открытым. Этот метод предпочтителен при сложных поражениях коронарных артерий или у пациентов с высоким операционным риском.

3.3. Аорто-бедренное или бедренно-подколенное шунтирование

Шунтирование – это создание обходного пути для кровотока в обход пораженного участка. Хирург использует синтетический протез или собственную вену пациента (шунт), соединяя сосуд выше и ниже места закупорки. Этот метод чаще всего применяется при обширных и множественных поражениях артерий нижних конечностей.

4. Сравнительный анализ хирургических методов

Выбор между эндартерэктомией, стентированием и шунтированием зависит от локализации и длины пораженного участка, а также от возраста и состояния пациента.

Сравнительный список методов (Без таблиц):

• Эндартерэктомия: Плюсы: Прямое и полное удаление бляшки. Долгосрочная проходимость сосуда, особенно на сонных артериях. Высокая эффективность при коротких локализованных поражениях. Минусы: Открытая операция, более длительный период восстановления. Показания: Критические стенозы сонных артерий, короткие и локализованные стенозы артерий ног.
• Стентирование: Плюсы: Минимальная инвазивность, быстрое восстановление. Возможность лечения поражений, недоступных для открытой хирургии (например, коронарные артерии). Минусы: Риск рестеноза (повторного сужения) в течение нескольких лет. Не удаляет бляшку, а лишь прижимает ее. Показания: Коронарные стенозы, короткие поражения периферических артерий, высокий хирургический риск.
• Шунтирование: Плюсы: Эффективно для очень длинных и множественных поражений, когда другие методы невозможны. Минусы: Крупная, сложная открытая операция. Риск тромбоза шунта. Показания: Обширные поражения артерий нижних конечностей, критическая ишемия конечностей.

5. Профилактика и жизнь после операции

Хирургия устраняет только следствие – критическое сужение сосуда, но не причину – сам атеросклероз. Успех лечения на 90% зависит от дисциплины пациента после операции. Крайне важно продолжать принимать статины и антиагреганты, строго контролировать давление и сахар, а главное – полностью исключить курение.

Отсутствие вторичной профилактики гарантирует прогрессирование заболевания, что приведет к поражению других сосудов или рестенозу (повторному сужению) в оперированной зоне.

6. FAQ (Часто задаваемые вопросы)

1. Что такое «критическая ишемия конечностей»?

Критическая ишемия конечностей – это крайняя стадия атеросклероза артерий ног. Она характеризуется постоянными болями в покое, незаживающими язвами (трофическими нарушениями) и гангреной. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства, чтобы избежать ампутации.

2. Какова роль статинов после операции?

Статины после операции не просто снижают холестерин; они обладают плейотропным эффектом: уменьшают воспаление в стенках сосудов и стабилизируют оставшиеся атеросклеротические бляшки. Их прием после эндартерэктомии или стентирования является обязательным и пожизненным.

3. Что такое рестеноз и как его предотвратить?

Рестеноз – это повторное сужение сосуда в месте вмешательства (стентирования или эндартерэктомии). Это происходит из-за чрезмерного роста внутренней оболочки сосуда или прогрессирования атеросклероза. Предотвращение рестеноза лежит в плоскости строгой медикаментозной терапии и контроля факторов риска.

4. Эндартерэктомия или стентирование: что лучше для сонной артерии?

Для сонных артерий в большинстве случаев предпочтительной считается каротидная эндартерэктомия, так как она обеспечивает более полное и долгосрочное удаление бляшки. Стентирование применяется только у пациентов с высоким риском открытой операции (например, тяжелые сердечные или легочные заболевания).

5. Как быстро можно вернуться к работе после хирургии?

Сроки зависят от метода: после стентирования (малоинвазивного) пациент часто возвращается к легкой работе через несколько дней. После эндартерэктомии или шунтирования требуется более длительный период реабилитации, обычно 3–6 недель, в зависимости от объема операции и состояния пациента.

7. Заключение: Комплексный подход

Лечение атеросклероза сосудов требует комплексного, междисциплинарного подхода. Ни одна операция, даже самая высокотехнологичная (будь то эндартерэктомия или стентирование), не является панацеей без изменения образа жизни и пожизненной медикаментозной поддержки. Своевременное обращение к сосудистому хирургу и строгое соблюдение рекомендаций – единственный путь к предотвращению инфарктов, инсультов и сохранению конечностей.